En la Argentina al igual que en otros países, la diabetes es  una enfermedad que está en aumento al igual que la obesidad por estar asociadas, por ese motivo actualmente se las denomina Diabesity o DiaObesity a este flagelo mundial. En pacientes obesos, el riesgo de padecer diabetes es 6,2veces mayor al de las personas que no tienen obesidad. Fuente OMS, INE y CDC.

Históricamente, el tratamiento de la diabetes se desarrolló en base a cuatro pilares: Educación,Actividad física, plan alimentario y fármacos. Actualmente gracias a la evidencia cientifica se agregó el quinto pilar, constituído por la cirugía metabólica o cirugía para la diabetes.

El concepto de CIRUGÍA METABÓLICA surge en el 2007 tras observar la resolución o mejoria de la diabetes en pacientes obesos operados de cirúgia bariatrica.  Existen numeros trabajos cientificos que demostraron una remisión de la diabetes tipo 2 en un 85% de los casos y mejoría en un 15%. Es ideal para pacientes que por algún motivo no pueden llevar de manera correcta su tratamiento o aquéllos de dificil control.

El descubrimiento de este tratamiento se hizo posible, ya que en un principio se pensaba que la mejoría en los niveles de glucemia (azucar en sangre) se debía a la disminución de peso producida en los pacientes después de la operación. Pero luego se comprobó que esto sucedía en etapas muy iniciales, cuando la disminución de peso todavía ni siquiera se había hecho efectiva. Incluso, muchos salían ya de la clínica con glucemias normales, sin haber tenido que tomar medicamentos o inyectarse insulina. El mecanismo de acción se debe principalemtne al aumento de algunas hormanas como las incretinas (GLP1, GYY), por la disminución de otras hormonas como la Grelina, entre otrosfactores.

Esta cirugía abre una ventana importante para un gran grupo de  pacientes diabéticos que no logran controlar la glucosa con tratamiento médico. Y es de suma relevancia el control de la diabetes, para evitar el progreso de ésta enfermedad que puede terminar con daños irreparables en el organismo como son ceguera, insuficiencia renal (posible dialisis), amputación de miembros inferiores, cardiopatia isquiemica (infarto), entre otras. Hasta el momento la cirugía metabólica es el tratamiento más efectivo y con mayores beneficios a largo plazo, aumentando asi la espectaviva de vida estos pacientes.

Las técnicas quirúrgicas aplicadas (bypass gástrico, BAGUA, manga gástrica) son las mismas que para tratar la obesidad severa, pero orientada a pacientes no obesos mórbidos, que padecen enfermedades  metabólicas de difícil control con medicación y cambios de hábitos.

Indicación para cirugía metabólica: 1-6

  1. Idem puntos 1, 2 y 3 de cirugía bariátrica.
  2. IMC mayor de 35 kg/m2 con historia de fracasos de tratamientos previos, ó
  3. IMC mayor de 30 kg/m2 asociada a diabetes tipo 2 ó hipertensión arterial ó apnea del sueño ó enfermedades articulares graves ó dislipemiasseveras que no pudieron ser controladas con tratamiento médico intensivo.

La decisión del tipo de cirugía metabólica  más conveniente para un paciente diabético tipo 2 debería tomarse teniendo  en cuenta: edad del paciente,tiempo de evolucion de la enfermedad, el tipo de medicación que utiliza, comorbilidades asociadas, y otros antecedentes que  deberían discutirse siempre en forma interdisciplinaria antes del procedimiento. Por lo tanto, el seguimiento posoperatorio debería efectuarse mediante un equipo  interdisciplinario en el cual la participación  del diabetólogo es esencial en las instancias previas, intra y posoperatorias.

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